养老机构生活照料服务规范——清洁卫生照料

清洁卫生照料是老年人生活照料的重要环节，环境、身体、用物的清洁可以有效防止疾病和细菌的产生。清洁卫生照料是养老护理员每天都要进行的工作，科学的卫生知识与清洁方法可以帮助养老护理员准确、快速地开展服务。

清洁卫生
1 洗头

一、操作前准备

应检查老年人头皮状况，了解身体对洗头服务的耐受程度。准备毛巾、洗头盆、水壶、温水（40℃~45℃）、防水垫、污水桶、洗发用品、梳子、吹风机等物品。

二、操作步骤及要求

1、坐式洗头应按照以下步骤操作：

a)协助老年人坐稳，将脸盆置于面前凳子上，将污水桶放置洗头盆一侧，毛巾围于老年人颈肩部，协助其身体前倾，头部位于脸盆上方，提醒低头闭眼，双手扶稳脸盆边沿；

b)手持调好水温的水壶缓慢淋湿老年人头发，先将洗发用品涂抹在手上，揉出泡沫，再用双手指腹反复揉搓头发；

c)持水壶冲洗老年人头发不应少于3次，直至泡沫洗净；

d)擦干头发和面部，移除老年人颈肩部毛巾，根据实际需要可将吹风机调至最低档，吹干头发并梳理整齐。

2、卧式洗头应按照以下步骤操作：

a)协助老年人平卧躺好，在其肩颈部位围上一条毛巾，移除枕头至肩下，将防水垫置于其头颈部下面，再将一条毛巾铺于防水垫上，将洗头盆置于其头下，将污水桶放置洗头盆一侧，用棉球塞耳，提醒老年人闭眼；

b)手持调好水温的水壶缓慢淋湿老年人头发，先将洗发用品涂抹在手上，揉出泡沫，再用双手指腹反复揉搓头发；

c)持水壶冲洗老年人头发不应少于3次，直至泡沫洗净；

d)移除洗头盆，用毛巾擦干其面部及头发，取出双耳内的棉球；

e)根据实际需要将吹风机调至最低档，吹干头发并梳理整齐；

f)移除用物，整理床单位，协助老年人取舒适卧位。

三、注意事项

每周洗头不应少于1次，动作应轻柔。洗头时间不宜过久，洗头过程中，注意观察并询问老年人有无不适，及时调整操作方法，当老年人出现面色、呼吸改变等不适反应时，应停止操作。注意调节水温，避免水流入老年人眼、耳和鼻内，不应打湿被褥和衣物。

2 洗脸

一、操作前准备

准备脸盆、温水（40℃~45℃）、洁面用品、润肤膏及毛巾1~2条等物品。

二、操作步骤及要求

1、坐式洗脸应按照以下步骤操作：

a)协助老年人坐稳，在其胸前围上毛巾，脸盆放在身旁；

b)用温水润湿老年人面部，涂抹洁面用品并清洗干净，毛巾擦干面部，必要时，涂抹润肤膏。 

2、卧式洗脸应按照以下步骤操作：

a)协助老年人平卧躺好；

b)先将毛巾铺垫在枕头上及老年人胸前被子上和下颌之间，再拿毛巾浸湿后拧干，十字对折呈4层，用毛巾4个角分别擦拭双眼的内眦和外眦；

c)清洗毛巾拧至半干，包裹于手上，涂抹洁面用品，分别擦拭额部、鼻部、鼻翼两侧、脸颊、耳后及颈部，再清洗毛巾擦干面部，必要时，涂抹润肤膏；

d)移除用物，整理床单位。

三、注意事项

每天洗脸不应少于2次，动作应轻柔。面部有皮疹及损伤情况，应注意避开。

3 洗手

一、操作前准备

应观察老年人双手有无皮疹及损伤情况。准备脸盆、温水(40℃~45℃) 、洁手用品、毛巾等物品。

二、操作步骤及要求

洗手应按照以下步骤操作：

a)将老年人一只手在脸盆中浸湿，抬起、涂抹洁手用品，揉搓手掌、手指、指缝、手背和手腕。再将手浸在脸盆中洗净并擦干；

b)相同方法洗净另一只手；

c)移除用物，整理床单位。

三、注意事项

根据老年人需要应即时洗手，动作应轻柔。

4 刷牙

一、操作前准备

准备牙膏、牙刷、水杯、水、毛巾、防水垫、润唇油等物品。

二、操作步骤及要求

1、刷牙应按照以下步骤操作：

a)协助老年人坐稳，防水垫铺在身体前，放好水盆；

b)准备好牙刷、牙膏，协助老年人身体前倾，刷牙前漱口；

c)指导老年人刷牙采用竖刷法或在养老护理员协助下，采取上牙从上向下刷，下牙从下向上刷，螺旋刷洗咬合面，每次刷牙时间不应少于 3min；

d)帮助漱口，用毛巾擦净口角水痕；

e)刷牙完毕移除用物。口唇干裂时可涂抹润唇油。

2、清洗义齿应按照以下步骤操作：

a)一手捏住义齿，一手用软毛牙刷在流动水下刷洗义齿；

b)刷洗水杯，盛装清洁冷水，将义齿浸泡水杯中，需要时可浸泡在义齿清洁剂中；

c)义齿使用前应在流动水中刷洗。

三、注意事项

每天刷牙不应少于1次。动作轻缓，不应损伤牙龈。义齿至洗漱间清洗，不应用硬毛或已磨损的牙刷刷洗义齿。义齿不应用热水、酒精浸泡。刷牙不应采用横刷法。

5 漱口

一、操作前准备

准备水杯2个、漱口水、吸管、毛巾、润唇油等物品。

二、操作步骤及要求

1、漱口应按照以下步骤操作：

a)协助老年人取半卧式体位躺好，床头摇高（30°～45°），帮助老年人面部侧向养老护理员；

b)将毛巾铺在老年人颌下及胸前部位；

c)协助老年人用吸管吸取或直接口含适量漱口水，提醒闭紧双唇，鼓动颊部3～4次后吐出，养老护理员用另一水杯接取，反复不应少于3次；

d)取下铺在胸前的毛巾擦干老年人口角水痕，口角干裂时可涂抹润唇油；

e)移除用物，床头摇平，协助老年人躺好，整理床单位。

三、注意事项

每天漱口不应少于1次。漱口过程中不应发生误吸。处于昏迷状态的老年人不应漱口。

6 口腔擦拭

一、操作前准备 

应检查老年人口腔状况。准备毛巾、消毒棉签、棉球、弯止血钳、镊子、治疗碗、压舌板、污物碗、手电筒、弯盘2个、水杯2个、吸管、漱口水、润唇油等物品。

二、操作步骤及要求

口腔清洁应按以下步骤操作：

a)帮助老年人呈侧卧式体位或平卧式体位躺好，头偏向养老护理员一侧，抬高床头30°；

b)将毛巾铺在老年人颌下及胸前。根据使用工具的不同，分别按以下方式操作：——使用消毒棉签时，将杯子置于枕边，取消毒棉签蘸适量漱口水；——使用棉球时，将弯盘置于老年人口角边，先清点棉球数量，浸湿后一手持镊子夹取干净棉球递于另一手弯止血钳夹紧，拧至半干，湿度以不滴水为宜。

c)按以下顺序擦拭口腔：

1)协助老年人用吸管漱口，擦拭并湿润口唇；

2)检查口腔有无口腔炎症、溃疡；

3)提醒老年人牙齿咬合，由内至外分别纵向擦拭牙齿左右外侧面；

4)提醒老年人张开口腔，分别纵向擦拭上下牙齿各内侧面、螺旋擦拭咬合面；

5)弧形擦拭两侧颊部，由内向外擦拭上颚、舌面、舌下；

6)再次漱口；

7)检查口腔是否擦拭干净以及有无口腔炎症、溃疡。使用棉球后，应再次清点棉球数量。

d)用毛巾擦净老年人脸部、口角水痕；

e)移除用物，整理床单位。口唇干裂时可涂抹润唇油。

三、注意事项

每天口腔擦拭不应少于1次。擦拭过程中棉签或棉球蘸水，应挤压出多余水分，以免引起呛咳和误吸。擦拭上颚及舌面时，位置不可太靠近咽部。一支棉签或一个棉球擦拭一个部位，使用过的棉签或棉球放入污物碗。在口腔清洁过程中，提醒老年人根据需要闭合嘴巴，提高舒适性。处于昏迷状态的老年人不应漱口。

7 梳头

一、操作前准备

应检查老年人头部皮肤状况。准备毛巾、梳子、纸巾等物品。

二、操作步骤及要求

1、坐位梳头应按以下步骤操作：

a)帮助老年人采取坐位坐稳，将毛巾围于其肩部；

b)一只手压住老年人头发根部，另一只手梳理头发至整齐。头发较长的老年人，可一只手握住头发中段，分段梳理，再从发根梳至发梢；

c)卷起毛巾撤下，处理毛巾上的头屑及脱落头发。

2、卧位梳头应按以下步骤操作：

a)托住老年人头部，将毛巾铺于枕巾和头部之间；

b)帮助老年人将头部偏向一侧，按坐式梳头方法，先梳理一侧，再梳理另一侧；

c)卷起毛巾撤下，处理毛巾上的头屑及脱落头发；

d)协助老年人取舒适卧位，整理床单位。

三、注意事项

1、每天梳头不应少于1次。梳理过程中不得用力强拉头发。头发纠结时应缓慢梳理。

2、头发打结时可用30%酒精溶液浸湿并从发梢缓慢梳理。梳理完毕，将毛巾由两端向中间卷起，移除。

3、用纸巾包裹脱落头发放入垃圾桶。

8 剃须

一、操作前准备

应检查老年人下颌部皮肤状况。准备电动剃须刀、毛巾、润肤油等物品。

二、操作步骤及要求

剃须应按以下步骤操作：

a)帮助老年人坐稳或取舒适体位躺好，在其下颌至胸前垫上毛巾；

b)一手绷紧皮肤，一手打开电动剃须刀开关，按照从左至右、从上到下的顺序剃须；

c)剃须完毕，用毛巾擦拭剃须部位，检查是否刮净、有无遗漏部位；

d)必要时涂擦润肤油；

e)整理用物，放回原处备用。

三、注意事项

每周剃须不应少于1次。剃须前了解老年人下颌部皮肤情况。剃须过程中注意动作轻柔，防止刮伤皮肤。胡须较硬时，宜在操作前用温热毛巾热敷5～10分钟。定期对剃须刀清理消毒。

9 床上洗足

一、操作前准备

准备足盆、温水(38℃~40℃) 、枕垫、防水布、洁足用品、浴巾、毛巾等物品。

二、操作步骤及要求

床上洗足应按以下步骤操作：

a)揭开被尾暴露双足，在老年人膝下垫枕垫支撑；

b)在床尾铺防水布和浴巾，放上足盆，内盛40℃~45℃温水装至足盆的1/2处；

c)将老年人双足浸泡在足盆中不应少于5min，支撑好双足，毛巾涂擦洁足用品，擦洗足背、足底、趾缝等各部位，再次浸没水中洗去泡沫后，将双足置于浴巾上；

d)撤去足盆，擦干双足。整理床单位。

三、注意事项

床上洗足应动作轻缓，不应打湿被褥和衣物。擦拭毛巾应专人专用。饭前、饭后1小时内及足部有损伤不宜洗足。

10 洗澡

一、操作前准备

准备防滑垫、梳子、洁发洁身用品、润肤膏、浴巾、毛巾、干净衣裤、洗澡椅（坐位洗澡）或洗澡平车（平车洗澡）、防滑拖鞋等物品，必要时准备轮椅、吹风机。

二、操作步骤及要求

1、坐位洗澡应按照以下步骤操作：

a)关闭门窗，保持浴室温暖，地面放置防滑垫。根据身体状况，采取搀扶或轮椅运送的方式将老年人送入浴室，安置在洗澡椅上；

b)协助老年人脱去衣裤，在洗澡椅上坐稳，双手握住扶手，先开冷水，再开热水开关调节水温 40℃，洗澡前让老年人先用健侧感受温度是否合适，从双脚开始淋湿老年人身体；

c)提醒老年人闭眼。淋湿头发，涂擦洁发用品，由发际向头顶部用指腹揉搓头发。用水将泡沫冲洗干净；

d)由上至下涂抹洁身用品，顺序为颈部、耳后、双上肢、胸腹部、背部、双下肢，最后擦洗会阴、臀下及双足。养老护理员清洁双手为老年人清洁面部。将面部及全身冲洗干净，同时将地面冲洗干净，关闭水源开关；

e)使用毛巾擦干老年人面部及头发，用浴巾包裹并擦干身体，必要时，涂抹润肤膏；

f)协助老年人穿着干净衣裤。梳理头发，需要时使用吹风机吹干头发。搀扶或用轮椅运送老年人返回房间；

g)整理用物，开窗通风，擦干地面，清洗毛巾、浴巾及更换下的衣裤。

2、平车洗澡应按照以下步骤操作：

a)关闭门窗，调节浴室至适宜温度，将老年人从床上转移到洗澡平车上推至浴室，调节好水温 40℃，以温热不烫手为宜；

b)协助老年人脱去衣裤；

c)提醒老年人头部后仰，闭眼。淋湿头发，涂擦洁发用品，由发际向头顶部用指腹揉搓头发。用水将泡沫冲洗干净后擦干头发；

d)淋湿身体，涂抹洁身用品，先洗身体前面，顺序为颈部、耳后、双上肢、胸腹部、双下肢，再将老年人翻身侧卧洗背部，臀部，最后清洗会阴、及双足。

e)养老护理员清洁双手为老年人清洁面部。将面部及全身冲洗干净，同时将地面泡沫冲洗干净，关闭水源开关；

f)使用毛巾擦干老年人面部及头发，将一条干浴巾平铺在老年人身下，另一条干浴巾包裹并擦干身体，必要时，涂抹润肤膏；

g)协助老年人穿着干净衣裤。梳理头发，需要时使用吹风机吹干头发。用平车运送老年人返回房间。

h)整理用物，开窗通风，擦干地面，清洗毛巾、浴巾及更换下的衣裤。

三、注意事项

夏季每天洗澡不应少于1次，其他季节每周洗澡不应少于1次。动作轻柔。采用平车洗澡时，应将平车上两侧护栏拉起，防止老年人坠床。洗澡宜安排在老年人进食1h后进行， 沐浴后应及时喂水。洗浴过程中应观察老年人皮肤及身体状况，如有不适，立即停止操作，协助返回房间休息，并通知医护人员或家属。洗浴时间宜控制在15min内。秋、冬季使用吹风机应调至最低档。

11 床上擦浴

一、操作前准备

床上擦浴前应了解老年人全身皮肤情况。准备暖瓶、橡胶单、洁身用品、润肤膏、浴巾、毛巾3条（身体、臀部、脚）、脸盆3个（身体、臀部、脚）、污水桶、干净衣裤，必要时备屏风、便器。

二、操作步骤及要求

1、关闭门窗，脸盆内盛装温水（45℃~50℃），协助老年人脱去衣裤，盖好被子。

2、浴巾半铺半盖被擦拭部位，用毛巾包手涂上洁身用品擦拭，清水洗净毛巾，擦净相应部位上的泡沫，再应用浴巾沾干皮肤。用此方法按以下顺序清洁身体各部位：

a)擦洗脸部：参照洗脸照护操作；

b)擦拭手臂：暴露一侧手臂，由前臂向上臂擦拭，按同样方法擦拭另一侧手臂；

c)擦拭胸部：将被子向下折叠暴露胸部，由上向下擦拭胸部及两侧；

d)擦拭腹部：盖被向下折叠至大腿上部，用浴巾遮盖胸腹部。打开浴巾下角，暴露腹部，顺时针螺旋形擦拭腹部及两侧腰部；

e)擦拭背臀：协助老年人翻身呈侧卧位，暴露背臀部，浴巾一侧边缘铺于背臀下，另一侧边缘向上反折遮盖背臀部；由腰骶部沿着脊柱向上擦洗至肩部，再螺旋形向下擦洗背部一侧，同样方法擦洗另一侧。环形擦洗左右侧臀部；

f)擦洗下肢：协助老年人平卧，盖好被子，暴露一侧下肢。一手扶住下肢的踝部成屈膝状，一手由小腿向大腿方向擦洗。按同样方法擦洗另一侧下肢；

g)清洗足部：参照床上洗足照料操作；

h)擦洗会阴应按以下步骤操作：

1)更换水盆，一手托起老年人臀部，一手铺垫橡胶单和浴巾，将专用毛巾浸湿拧至半干；

2)女性老年人由阴阜向下至尿道口、阴道口、肛门，边擦洗边转动毛巾，清洗毛巾分别擦洗左右侧腹股沟部位，撤去橡胶单和浴巾；

3)男性老年人由尿道外口、阴茎、包皮、阴囊、腹股沟和肛门。清水清洗毛巾，直至清洁无异味。撤去橡胶单和浴巾。

3、为老年人更换干净衣裤，盖好被子。必要时，涂抹润肤膏。整理用物，开窗通风。

三、注意事项

床上擦浴时，动作应轻柔。擦拭过程中应随时用浴巾遮盖老年人身体，避免受凉。多人同住一室，应用屏风遮挡。擦洗过程中，应擦洗干净皮肤皱褶部位，随时添加和更换温水。床上擦浴时间宜控制在 15min~20min。擦拭过程中应观察老年人身体状况，如有不适，应立即停止操作并通知医护人员。

12 修剪指（趾）甲

一、操作前准备

准备纸巾、指甲刀、指甲锉等物品。

二、操作步骤及要求

修剪指（趾）甲应按以下步骤操作：

a)在老年人床边铺开纸巾；

b)一手握住老年人手（足）指（趾），另一手持指甲刀修剪并用指甲锉锉平指甲边缘。其他指（趾）甲采取此方式逐一修剪并锉平指甲边缘；

c)清理用物，纸巾包裹指甲碎屑放入垃圾桶。

三、注意事项

每月修剪指(趾) 甲不应少于2次。指甲刀使用前后应消毒。先剪手指甲，后剪脚趾甲。修剪过程中不应损伤老年人指（趾）甲附近皮肤。老年人指（趾）甲较硬时，宜用温热毛巾包裹手、足5min或在洗浴后进行修剪。修剪后指甲留存长度约1.5mm。发现老年人有灰指甲、甲沟炎等症状应及时报医治疗。

在我们的日常生活中，保持皮肤的干净清爽、整洁的容颜使得愉悦身心、预防疾病、促进健康。有些老人由于逐渐失去照顾自己的能力，需要他人协助或帮助完成清洁卫生工作。因此在照料老人的时候，我们要注意要做到四勤，即：勤理发，勤洗澡，勤剪指甲，勤换衣服，给老年人创造一个良好的生活环境。